“醫(yī)生，我聽說做完近視手術(shù)后眼睛會干澀，是怎么回事?是不是想做近視手術(shù)就得永遠(yuǎn)忍受眼睛干澀?”
“醫(yī)生，我剛做完激光近視手術(shù)，感覺術(shù)后眼睛比以前干澀，怎么辦?”
我們請到眼科主治醫(yī)師、眼科醫(yī)學(xué)博士游玉霞來為大家解答。
游醫(yī)生統(tǒng)一答復(fù)：先不要太擔(dān)心，激光近視手術(shù)后眼睛干澀確實是較常見的并發(fā)癥，且大多是可以恢復(fù)的。
為什么做近視手術(shù)會導(dǎo)致術(shù)后干眼呢?
研究表明，主要與術(shù)前眼表的基本狀況、手術(shù)方式的選擇對角膜神經(jīng)的損傷程度、術(shù)后角膜神經(jīng)的修復(fù)情況、術(shù)后用藥等因素相關(guān)。
打個比方，你是一個被仇人所傷的武林高手，你的身體情況取決于以下4個方面：你的身體之前有沒有暗傷?仇人打你是用的九陰白骨爪還是小拳拳捶你胸口?你是剛被打傷還是已經(jīng)休養(yǎng)了半年了?你是自己硬抗還是用了神丹妙藥?
1、術(shù)前眼表的基本狀況
剛做完近視手術(shù)短期的干眼，通常與角膜去神經(jīng)化、手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)的炎癥和眼表角膜形態(tài)的改變有關(guān)。
術(shù)前本身就有干眼的人，術(shù)后發(fā)展成嚴(yán)重干眼的風(fēng)險要比普通人高很多。因為他們本身的基礎(chǔ)淚液分泌量就少，淚膜就不穩(wěn)定，會使得術(shù)后上皮細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞、淚膜穩(wěn)定性都恢復(fù)的更慢。
因此，我們經(jīng)常強調(diào)要做詳細(xì)的術(shù)前檢查，如果術(shù)前就有明顯干眼，先治療，病情緩解后再考慮近視手術(shù)。
2、手術(shù)方式的選擇
目前臨床比較常用的激光近視手術(shù)方式包括：全飛秒(SMILE)、半飛秒(飛秒LASIK)、準(zhǔn)分子(傳統(tǒng)LASIK)。
通常角膜瓣越大、角膜瓣蒂越小，切斷的角膜神經(jīng)纖維就越多，越容易引起干眼。
因此，全飛秒和半飛秒術(shù)后對角膜表面和基質(zhì)層神經(jīng)損傷會更小，干眼的風(fēng)險和癥狀也會更小。
而ICL晶體植入術(shù)不會對干眼造成影響，因此干眼的近視患者也可以考慮選擇ICL晶體植入術(shù)。
不過即使激光近視手術(shù)后部分患者可能會出現(xiàn)眼睛干澀的癥狀，大多在術(shù)后1個月左右，癥狀就會明顯減輕，隨著時間推移，大多可以恢復(fù)到術(shù)前水平。
3、術(shù)后角膜神經(jīng)的修復(fù)情況
角膜表面知覺是靠分布在表面和基質(zhì)層中的神經(jīng)纖維來維持的，因此，無論是哪種激光近視手術(shù)方式都會破壞角膜表面知覺，使角膜的敏感性下降，從而導(dǎo)致反射性的淚液分泌減少，眨眼變少等。
一般手術(shù)對瞼板腺沒有太大的不良影響，但是通過檢測發(fā)現(xiàn)，術(shù)后淚膜的脂質(zhì)層也是變薄的，很可能就是因為眨眼變少，使得瞼板腺的油脂排出減少導(dǎo)致。
數(shù)據(jù)表明，在術(shù)后3個月，角膜敏感度仍較術(shù)前有所下降，但全飛秒的下降幅度會小一些，恢復(fù)也會更快一些。
不過在術(shù)后6個月，基本恢復(fù)的就差不多了。而隨著角膜敏感度的逐漸恢復(fù)，干眼癥狀也會相應(yīng)減輕。
4、術(shù)后的用藥
做完近視手術(shù)，很多朋友會發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給開了好些眼藥水，主要包括激素類消炎藥、非甾體消炎藥和干眼用藥等。
激素類眼藥如果使用時間太長，有可能對角膜表面愈合存在抑制作用，反而破壞淚膜穩(wěn)定性，因此，一定要遵醫(yī)囑使用，按時減藥和停用。
術(shù)后還需要常規(guī)使用一段時間的干眼用藥，比較常用的有玻璃酸鈉滴眼液、角膜生長因子眼用凝膠等。這些藥物的使用，可以幫助角膜神經(jīng)功能的恢復(fù)、眼表淚膜狀態(tài)的穩(wěn)定和干眼癥狀的改善。
總得來說，近視手術(shù)后出現(xiàn)干眼挺常見的，一般來說，遵醫(yī)囑用藥，在術(shù)后一段時間大多可以恢復(fù)到術(shù)前水平。
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